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IgA肾病是尿毒症最重要原因

来源：新民晚报

    ◆章晓燕  刘红
    IgA肾病是我国最常见的肾脏疾病之一，是免疫球蛋白A（IgA）沉积在肾小球引起的病变，也是尿毒症最重要的原因。然而，IgA肾病的漏诊、误诊时有发生，相当部分患者到了病情较为严重的阶段才来看病。因此，早期发现和诊断IgA肾病非常重要。
    早期发现IgA肾病的三个重要手段

①尿液检查。了解是否有血尿、蛋白尿和隐血等异常。

②肾功能检查。主要看血肌酐、尿素氮和尿酸。但是单纯血肌酐不能很好地反映肾功能，必须根据公式计算才能准确评估肾功能。血尿酸升高和痛风也常常是IgA肾病的征兆。

③血压。IgA肾病等肾脏病常常引起血压升高，因此得了高血压，尿液检查是必查项目。

    早期发现IgA肾病的三条关键途径 

①健康体检。由于常常没有身体不适，IgA肾病的发现主要是  靠尿液检查主动把病“从隐匿的深处挖出来”。在发达国家，尿液检查已经成为定期体检的必查项目。

②因为其他疾病看病时发现。如高血压、糖尿病、痛风等常会检查尿液，而不管任何原因住医院，都一定会检查尿液和肾功能。

③警惕IgA肾病的蛛丝马迹。当有腰酸、水肿、高血压、尿红、尿中泡沫增多、夜间排尿增多、排尿不适、皮肤出现红点或出血等时，更应该到肾脏专科做仔细检查。在上述三种情况，必须了解尿液和肾功能检查结果。有时一次尿液检查难以发现轻度血尿和蛋白尿，需要多次反复检查。
    规范诊断和全面评估病情是决定治疗方案的主要依据  IgA肾病的表现多种多样、病情千变万化，必须作出规范化的诊断和全面准确的病情评估。包括临床诊断和病理诊断两个方面，缺一不可。

     临床诊断包括蛋白尿和血尿的程度，是否存在高血压、血尿酸升高和肾功能下降等。病理检查是诊断IgA肾病的金标准，是决定治疗方案和预测疾病发展趋势最重要的依据。病理诊断同时采用光学显微镜、免疫荧光显微镜和电子显微镜三种方法，一方面作出病理分级，目前一般将IgA肾病分为5级，对病情严重程度作出总体评价；另一方面判断炎症严重性。IgA肾病的治疗方案是在全面评价以上各项临床和病理检查结果的基础上综合作出的。有时当病情出现变化时，还必须做重复肾穿刺，以准确地判断病情，指导治疗方案的调整。
    需要注意的是，IgA肾病是一种慢性病，可以在相当长时间内尿检正常，数月甚至数年后再次复发。因此，经过有效治疗后即使各项指标都恢复正常，也必须长期定期检查，至少每年3~4次尿液检查和测量血压，每年2次肾功能检查。而一旦有感冒、发热、腹泻等，应该及时做尿液甚至肾功能检查。