移植浩世界

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   移植术后糖尿病（PTDM）在环抱霉素出现前因大剂量激素的应用其发生率高达40％，随着新的免疫抑制剂的应用，最近的报道中移植术后糖尿病的发生率已降至20%以下，但糖耐量不足的发生率仍居高不下，对病人的远期生存有较大的影响，必须加以重视。肝移植术后糖尿病的发生率据国外报道在(13.6-33％)，一般在一年内初发，大多发生在术后3个月内，最长初发时间距手术可达4-5年。随时间延长，约1/3-1/2病人可自行缓解。
移植术后糖尿病的发生与多因素相关，可能与胰岛和β细胞毒性及胰岛素抵抗性上升有关。皮质激素的机制主要为提高胰岛素抵抗性，而环抱霉素和FK506的机制则较复杂。文献报道的移植术后糖尿病的影响因素如下:免疫抑制剂的剂量和时间，普乐可复，可的松的剂量和使用时间，术前血糖，年龄，体重，糖尿病病史或家族史。
        PTDM的预防在于术前对病人作出正确评估，对存在高龄、糖尿病史、体重超标或晚期肝硬化等危险因素的病人，注意选择适当的免疫抑制剂，减少免疫抑制剂用量，使其血浓度控制在所需的最低水平。减少激素使用的剂量和时间。治疗上与普通糖尿病的治疗方针基本相同，包括:1、严格控制血糖，使空腹血糖<6.7 mmol/L,HbA,,< 7％。，可根据病人情况选择口服降糖药或胰岛素，由于低血糖的危险性，老年病人慎用长效药物。如病人存在明显肝肾功能异常，应使用胰岛素；2、控制血压，移植后高血压的发生率在33％-90％之间o，术后新出现的高血压的发生率达34％，而高血压是心血管并发症的重要的危险因子，有报道在糖尿病人，血压每下降10 mmHg，病人的心肌梗死的危险性下降11%，微血管并发症的发生率下降13％，而与糖尿病相关死亡的发生率下降15％。因此对PTDM病人，控制血压至关重要，血压应控制在130/80 mmHg以下。3、其他，如低脂饮食，减少高血脂的发生等。