移植浩世界

肝移植前的状态评估和移植后的管理(移植内科医生和移植外科医生的关系)

在北美的中心, 很多治疗都已经标准化了. 对用药物的治疗上的争论很少发生. 因为在北美有专职的肝移植肝内科医生, 而且肾移植手术后也主要由肾内科医生管理. 用药的主导权利主要在他们, 外科医生一般不会反对他们的意见. 外科医生多数兼顾肝胆外科, 所以并没有很多时间管理移植后的病人. 用药也自然靠内科医生了. 但每天的早会是外科医生和内科医生都必须参加的. 共同讨论治疗策略.

PROSTAGLANDIN 在围手术期用的是比较多. 很多情况不仅仅用在保护肾功能. 而且用来保护肝功能. 北美的老龄的肝源比较多, 有的肝已经达到65岁,甚至70岁以上, 所以肢肪肝, 纤维化的肝很多见. 供肝质量不能和国内相比. 所以在手术中, 再灌注后, 有时候可以发现肝脏的血液循环恢复缓慢, 灌注不是很良好. 或者有时候动脉非常细小. 或者有严重的动脉硬化,  这些种种情况都可能引起肝微循环不良. 影响肝功能恢复. 在这些情况下, 我们会考虑用PROSTAGLANDIN.改善微循环. 

关于手术前的肾功能衰竭. 这样的病人广泛存在, 当然是评估中的一部分. 但要严格区分是可恢复的还是不可恢复的肾衰. 是否有同时做肾移植的考虑.  我们的列入手术的病人都是我们考虑肾功能可以恢复的. 但也有少数病人的肾功能没有最终完全恢复. 

FULMINANT HEPATIC FAILURE 的短时期的肾功能多可以恢复. 恢复困难的, 做几次DIALYSIS会有很大帮助. 肾功能的恢复完全取决于手术前的状态评估和移植后的肝功能恢复情况. 
在我们这里, 手术后的肾功能治疗, DIALYSIS 比PROSTAGLANDIN用的更加频繁.

手术前的评估和对移植预后效果的评估, 先在每个中心都有标准的SCORE SYSTEM. 
MELD是用的最广泛的平分系统. 对多数慢性疾病都使用, 但对肿瘤,等特别情况不好说, 有人说对爆发性肝衰也有很大的预后意义.

肾衰是毫无疑问的对预后最有影响的因素, 严重影响围手术期的恢复. 但说是唯一的因素也不可能是事实.  

所以对于移植前已经有肾实质不可逆病变的病人, 我们一搬不列入接受做肝移植的名单里面.